PUNCIÓN VENOSA

OBJETIVO

Establecer y uniformizar criterios en el procedimiento de obtención de muestras sanguíneas, así como aprender a tomar la muestra por punción venosa, y aplicar dichos criterios al momento de hacerlo. 

FUNDAMENTO

Los vasos sanguíneos son los conductos que conducen la sangre, y se dividen en arterias, venas y capilares.

Las venas son los conductos que llevan la sangre de los tejidos al corazón. Están constituidas por tejido muy similar a las arterias, a diferencia de que las venas el tejido muscular y elástico es menor y la adventicia es más gruesa, razón por la cual soportan menos presión.

Otra diferencia importante es que en su trayecto presentan válvulas que facilitan el regreso de la sangre al corazón.

Las venas más utilizadas para la venopunción están localizadas en el área

antecubital:

a) Vena Cubital: Es la más larga y gruesa de todas y es la preferida por bordear la musculatura del brazo.

b) Vena Cefálica: Tiene iguales características de la anterior, pero es un poco menos gruesa.

c) Vena Basílica: Es más pequeña que las anteriores. Esta vena está cerca de la arteria braquial, por lo que su punción es riesgosa y su área es más sensible y dolorosa para el paciente.

Debido a que la sangre se utiliza para múltiples funciones dentro del cuerpo, los exámenes de sangre o de sus componentes pueden suministrar indicios claves para el diagnóstico de muchas condiciones médicas.

MATERIAL

v  Algodón

v  Ligadura o torniquete de 25-30 cm

v  Jeringa desechables de 5 ml

v  Tubos con anticoagulante EDTA

v  Equipo Vacutainer 

v  Portaobjetos

v  Cuba de tinción

v  Pizeta 

v  Placa excavada

SUSTANCIAS

Ø  Colorante de Wright

Ø  Buffer de fosfato

Ø  Alcohol al 70%

Ø  Antisueros A, B, AB y D

PROCEDIMIENTO

1.    Verificar que los elementos por usar estén listos y que el paciente se sienta cómodo

2.    Aplicar el torniquete aproximadamente cuatro dedos por encima de la flexión del codo o a 10 cm del codo y sujetar con un medio nudo.

3.  Limpiar la zona con una torunda de algodón embebida en alcohol en un área de 2 pulgadas

Para extracción con jeringa

1.    Se retira el estuche protector de la aguja y se coge con la jeringa de tal manera que el bisel se encuentre hacia arriba

2.     Colocar la aguja en dirección paralela a la vena, se perfora la piel haciendo avanzar la aguja 0.5-1 cm en el tejido subcutáneo, luego se perfora la vena

3.    Se aspira con la jeringa hasta el volumen requerido

4.    Retirar el torniquete e indicar al paciente que deje de hacer fuerza en el puño. Se coloca la torunda encima de la punción y se retira la aguja.

5.    Retirar la aguja de la jeringa. Verter la muestra lentamente por las paredes del tubo con anticoagulante. 

Con sistema Vacutainer®:

1.    Se destapa la aguja por el lado de la guarda que no tiene color y se enrosca en la base.

2.    Una vez armada la base, se accede a la vena con la aguja, en forma horizontal, y se introduce con el bisel hacia arriba

3.    Cuando la sangre fluya por la aguja, se debe de  realizar la aspiración, colocando el tubo dentro de la base y haciéndolo que se perfore el tapón con la otra parte de la aguja, para que el vacío que contiene el tubo aspire la sangre necesaria. 

4.    Al llenarse el tubo, se retira de la base, procurando no mover la aguja de su posición.

5.    Colocar la torunda sobre el lugar de punción, retirar el torniquete y extraer la aguja.

6.    Agitar el tubo de 4 veces, suavemente, para homogeneizar la muestra con el anticoagulante.

7.    Realizar frotis, y teñir con el método de Wright

8.    Realizar en una placa excavada grupos sanguíneos.

OBSERVACIONES

Frotis sanguíneo 100x

Se observa la gran cantidad de eritrocitos que abundan en el frotis y en la sangre circulante. Se distingue en el centro un leucocito, en su forma de eosinófilo 

Frotis sanguíneo 100x

Al centro distinguimos un neutrófilo

Frotis sanguíneo 100x

Aquí se aprecia un monocito, con su núcleo ligeramente arriñonado

Frotis sanguíneo 100x

Aquí hay un basófilo, lleno de sus característicos gránulos que impiden ver con claridad su núcleo

Frotis sanguíneo 100x

Se distinguen dos linfocitos, con su gran núcleo morado y se pequeño aro azul

 

Grupos sanguíneos
No aglutinó en ninguno, por lo tanto es O y el factor Rh  es positivo, pues era el único que presentaba 

aglutinación

 RESULTADOS

Al extraer la sangre, esta es de color rojo oscuro, y como se extrajo con anticoagulante se obtuvo plasma y elementos formes. Su consistencia era liquida.

 Al realizar la prueba de grupos sanguíneos, como no apareció aglutinación en ninguno de los orificios marcados con A, B, o AB, se determinó que el donador, Adain Pacheco Ramírez, era grupo O Rh positivo.

En el frotis, se encontraron abundantes eritrocitos, algunos con deformaciones, como acantocitos, o eliptocitos, pero no en gran cantidad. Fue posible diferenciar todas las células blancas.

Para observar el frotis, tenía que ser delgado y uniforme, o de lo contario las células no se verían 

CONCLUSIÓN

La venopunción consiste en acceder al torrente sanguíneo, para extraer una muestra de sangre y así, mediante una gran diversidad de pruebas, diagnosticar enfermedades.

Antes de acceder a puncionar se debe considerar una serie de parámetros relevantes para el éxito de la punción, tales como:

·         Las condiciones físicas y psicológicas que trae el paciente, (debe estar en ayunas, tranquilo, sin nerviosismo)

·         Considerar un tiempo adecuado para explicar el procedimiento (lo que es esencial para disminuir la ansiedad).

·         Considerar las condiciones en que será tomada la muestra, sentado o en camilla

·         Verificar que en el sitio a puncionar se encuentra indemne y lejos de focos de infección.

·         El éxito de la punción depende de varios factores tales como los recursos, habilidad del manipulador, tipo de examen a realizar, edad del paciente (el sistema de vacio no se recomienda en niños, ni ancianos por su fragilidad capilar)

Las muestras se pueden extraer con o sin aditivos, y dependiendo su uso será su tubo:

Todos los tubos con anticoagulante hay que agitarlos suavemente invirtiendo los tubos 4 veces. Si se hace muy fuerte o muchas veces se puede producir hemólisis y si no lo hacemos suficientemente producirá coagulación.

Es importante recordar que en el área de hematología, se usa la sangre para exámenes como:

—  Grupos sanguíneos

—  Biometría hemática

—  Diferencial

—  Tiempos de coagulación

—  VSG

—  Hematocrito

En serología:

—  Detección de anticuerpos

—  Química sanguínea (glucosa, triglicéridos, colesterol, PFH, etc.)

—  Prueba de embarazo

—  Reacciones febriles

—  Rosa de bengala

—  Detección de Inmunoglobulinas,

En toda punción se debe de tomar en cuenta lo siguiente:

- Si no se puede extraer la sangre, se retira el torniquete y la aguja. Aunque no se haya podido extraer la sangre debe de controlarse el sitio de punción y presionar esa zona.

-Nunca puncionar dos veces seguidas en el mismo sitio.

-Nunca puncionar a pacientes con hematoma.sangre).

Se deben evitar algunas zonas para hacer la punción venosa:

1.    Excesivas cicatrices de quemaduras o de suturas quirúrgicas.

2.    El hematoma azulado, además de ser doloroso, puede producir resultados erróneos.

3.    En general la sangre nunca debe extraerse de un brazo con una fístula o cánula.

4.    Extremidades edematosas (los tejidos con acumulación de líquidos alteran los resultados).

Bibliografía: 

• Guía de punciones venosas, documento en formato pdf, consultado el día 3 de marzo de 2012 en:http://www.urgenciauc.com/duoc/Punciones_Venosas.pdf      
• Higashida Hirose Bertha Yoshiko. Ciencias de la salud. McGraw-Hill, México, 1991. Pp. 173
• Martinez Fragoso, Vicente. Manual de Biometria Hematica. CBTis199, México, 2012. Pp. 5-6

DISE�O DE LABORATORIO (Revisi�n Bibliogr�fica) Recomendaciones generales de dise�o, construcci�n y ambientes. Durante la preparaci�n del dise�o de un Laboratorio Cl�nico, es necesario tomar en cuenta todos los detalles para que el mismo sea lo m�s funcional posible. Cada Laboratorio debe ser dise�ado en funci�n del Nivel al que pertenece y de las necesidades y objetivos.

Crear un dise�o para uso de todos los laboratorios no es pr�ctico ni una soluci�n eficiente. A continuaci�n enumeramos una serie criterios que deben ser tomados en cuenta. Listado de los equipos: Es necesario que al dise�ar, construir y remodelar un Laboratorio Cl�nico, se tenga un listado de los equipos que se usan de rutina y de los futuros equipos por instalar. Para esto es necesario que la Direcci�n de Planificaci�n proporcione a los Arquitectos una gu�a mec�nica de los equipos: largo, ancho, alto, profundidad y peso, tanto de los equipos que van sobre mesas fijas o de aquellos que traen su soporte adherido o separado del equipo de an�lisis. De igual forma es necesario conocer el voltaje, amperaje y la cantidad de accesorios que se le puedan adaptar para la colocaci�n del tomacorriente necesario. El voltaje y amperaje deben ser usados para calcular los requerimientos de poder que se van a necesitar. Ejemplo: Cantidad de energ�a necesaria para proveer a diferentes l�neas dedicadas a los equipos e instrumentos que requieran mucha energ�a. Es necesario desarrollar un fichero con las especificaciones de las dimensiones, electricidad, acceso, temperatura, gases, tuber�as, peso, requerimientos de emergencia. Se debe tomar en cuenta el espacio posterior del equipo para la circulaci�n de aire y movimiento en caso de reparaci�n o manejo. Flexibilidad de las �reas: El movimiento de personal y pacientes es el primer paso a tomar en cuenta en las disposiciones del �rea. Cuando se determina un espacio para un laboratorio, este debe ser planificado y esto es importante para preparar y designar los cambios futuros. Debe existir flexibilidad en las �reas, y que el sistema de ventilaci�n y los conductos de gas y agua puedan recibir mantenimiento y permitir la reconfiguraci�n del �rea. El �rea debe tener la capacidad que le permita crecer y facilidad para la entrada y salida de los equipos de mayor tama�o y volumen debido a los cambios de tecnolog�a y posici�n de los equipos de acuerdo al nivel de complejidad y a la expansi�n planificada. Seguridad de las �reas: El tama�o y el espacio dispuesto para el laboratorio se ve afectado por las medidas de Bioseguridad: deben existir rutas de escape y emergencia. No todos los equipos de seguridad son requeridos en todos los Laboratorios; eso va a depender del Nivel de Complejidad. Los lavamanos deben ser colocados a las salidas de las secciones. Las duchas y lavados de los ojos deben ser colocados a 100 pies de donde exista un departamento que maneje sustancias qu�micas peligrosas. NOTA: Si el producto qu�mico es muy peligroso, se debe evaluar la distancia de colocaci�n de los dos equipos. Colocar los equipos de seguridad en un �rea espec�fica crea un M�dulo de Seguridad.

Fundamentos generales para el diseño de un Laboratorio Clínico

Durante la preparación del diseño de un laboratorio clínico, es necesario tomar en cuenta todos los detalles para que el mismo sea lo más funcional posible. Cada laboratorio debe ser diseñado en función del Nivel al que pertenece y de las necesidades y objetivos

Para ello y debido a la complejidad, es necesaria una estrecha colaboración entre los planificadores de una instalación de salud, con los arquitectos, ingenieros y los profesionales responsables del Laboratorio (Jefe Técnico administrativo, Laboratoristas en general).Crear un diseño único para uso de todos los laboratorios no es práctico ni una solución eficiente

Localización: Por las características, efectos, ubicación o recursos que pueden generar riesgos ambientales, es necesario que para la planificación del diseño, los ambientes y la construcción de los laboratorios clínicos  requiera y efectúe un estudio de impacto ambiental.  El Laboratorio de Análisis Clínico en lo posible debe estar ubicado en la planta baja de toda unidad de salud. Cercana a los otros servicios de diagnóstico y tratamiento, debe tener la forma de intercomunicarse adecuadamente con los servicios médicos. De no ser posible su completa ubicación en la planta baja, se recomienda que la sala de extracción sanguínea y la recepción de muestras se mantengan en planta baja. El esfuerzo que realiza una persona en subir unas escaleras incide sobre la calidad de las pruebas del laboratorio, alterando los resultados. Debe ser de fácil acceso, poseer rampas y/o ascensores para las personas impedidas, discapacitados (sillas de rueda, camillas, andaderas, etc.) o que tengan algún tipo de discapacidad motriz.

Superficie: Con respecto al tamaño del laboratorio no existe un criterio definido y claro. Se recomienda que deba disponerse de espacio suficiente para el normal desenvolvimiento del trabajo, siendo recomendable 2 m2 de superficie libre por trabajador.

La superficie total del laboratorio debe contar con un área técnica y una administrativa.

1. El área administrativa debe tener:

• Sala de espera amplia con suficiente cantidad de sillas para la espera de atención de pacientes.
• Recepción de muestras la cual debe tener señalizada las ventanillas (jubilados, asegurados y funcionarios • Entrega de resultados. •
• Jefatura del laboratorio.
• Área de Secretariado.
• Área de Informática.
• Área de reuniones, comedor.
• Área para guardar los insumos para limpieza del local.
• Baños sanitarios del personal.
• Puerta de emergencia.
• De acuerdo a la infraestructura del laboratorio será necesario colocar la cantidad de ventanillas necesarias. En caso de que la Unidad Ejecutora no cuente con un comedor para los funcionarios, se podrá habilitar un área separada o lejana del área de análisis del laboratorio.

2. El área técnica debe contar con :

Área de Toma de muestras o extracción sanguínea: La cual debe ser independiente y separada del área de análisis. Debe existir un área de extracción con camilla, para niños y otra para adultos. En esta área de debe contar con el material, equipo y reactivos necesario para la recolección de las muestras de sangre.

Alcohol, algodón, torundas con alcohol al 70%,  torniquetes, jeringas, lancetas, gradillas, Tubos de ensayo plásticos o de vidrio de diferentes medidas los mas utilizados son los 12×75, tubos capilares con heparina y sin heparina, plastilina para sellar tubos capilares, Una mesa con un campo limpio donde se encuentren los materiales a utilizar, debe haber una silla con brazo para que el paciente este cómodo durante la extracción, debe haber una camilla para adultos y una para niños.

ÁREA DE UROANALISIS y COPROLOGÍA

En esta área se realizan los análisis de las muestras de orina y de heces.

En el urianálisis se analiza el color y apariencia de la orina; examen rutinario de orina; El urianálisis es una examen de la orina por medios físicos o químicos y comprende una serie de exámenes químicos y microscópicos que ayudan al tamizaje de infecciones del tracto urinario, enfermedad renal y enfermedades de otros órganos que hacen que aparezcan metabolitos anormales (productos de descomposición) en la sangre.

En el Coproanálisis se analiza el color y la apariencia de las heces, consiste en un examen de las heces para diagnosticar parasitismo intestinal y enfermedades del tracto digestivo.

El material, equipo y reactivos que se necesitan en esta área son: Tubos cónicos de plástico, laminillas  cubreobjetos, laminillas portaobjetos, palillos de madera, centrifuga para sedimentación microscopio, solución salina, lugol para heces.

HEMATOLOGÍA

La Hematología :es la especialidad médica que se dedica al tratamiento de los pacientes con enfermedades hematológicas, para ello se encarga del estudio e investigación de la sangre y los órganos  hematopoyeticos (médula ósea, ganglios linfáticos,bazo etc.) tanto sanos como enfermos.

La hematología comprende el estudio de la etiología, diagnóstico, tratamiento, pronóstico y prevención de las enfermedades de la sangre y órganos hemolinfoproductores. Los médicos especialistas en este dominio son llamados hematólogos.

Las enfermedades hematológicas afectan la producción de sangre y sus componentes, como los globulos rojos,la hemoglobina, las proteínas plasmáticas, el mecanismo de coagulación (hemostasia), etc.

La hematología comprende el estudio del paquete celular el perfil o el estado sanguíneo, los cuales son:

1. Recuento de eritrocitos y valor hematocrito

2. Recuento de leucocitos

3. Determinación de hemoglobina

4. Velocidad de sedimentación globular (VSG)

5. Fórmula leucocitaria (recuento diferencial de leucocitos).

Equipo:  Microscopio , Microcentrifuga

Materiales: Porta objeto, laminillas cubre y porta objetos, Cámaras de Neubauer, tubos de ensayo, Pipetas Sahli, pipetas Thomas para GB y GR.

Reactivos: Cianometahemoglobina, acido acético 3%, solución salina 0.85%, Reactivo de WRIGHT, aceite de inmersión.

QUÍMICA SANGUÍNEA

La química clínica utiliza procesos químicos para medir los niveles de los componentes químicos en la sangre. Las muestras más comúnmente utilizadas en la química clínica son la sangre y la orina. Existen muchos exámenes diferentes para analizar casi todos los tipos de componentes químicos presentes en la sangre o en la orina. Los componentes pueden incluir la glucosa en la sangre, los electrolitos, las enzimas, las hormonas, los lipidos (grasas), las proteínas y otras sustancias metabólicas.

En esta área es necesario contar con un espectrofotómetro, refrigerador para guardar reactivo, centrifuga, baño maría, tubos de ensayo, pipetas automáticas, lápiz grasos, set de reactivos para determinación de Glucosa, Triglicéridos, creatinina en sangre, acido úrico.

La siguiente es una descripción de algunos de los exámenes químicos clínicos más comunes (utilizados con las muestras de sangre y orina), que incluye algunos de sus usos e indicaciones:

La glucosa en la sangre o azúcar de la sangre, estos niveles indican cómo el cuerpo controla la glucosa. Medir los niveles de glucosa en ayunas puede ayudar a diagnosticar la diabetes o la hipoglucemia (nivel bajo de  azúcar en la sangre).

Los electrolitos pueden incluir el sodio, el potasio, el cloruro, el bicarbonato, el calcio, el fósforo y el magnesio. Medir los electrolitos puede indicar específicamente ciertos trastornos metabólicos y de los riñones.

Las enzimas son liberadas dentro de la sangre por los órganos que están lesionados o enfermos. Los tipos de enzimas que se liberan pueden indicar cuál es el órgano afectado:

Dimensiones: Con respecto a las dimensiones de un Laboratorio Clínico no existen unas dimensiones definidas debido a que existen laboratorios pequeños, medianos y grandes. Para estas características es necesario tomar en cuenta las siguientes variables:

• Nivel del Laboratorio.

• Población

• Número de funcionarios.

Superficie, con respecto al área destinada por cada funcionario. Dependiendo de las secciones del laboratorio y los riesgos puede ser abierto con la utilización de mobiliario modular o cerrado con paredes, puertas, tabique fijos o móviles que separen cada sección.

Ancho: Debe ser uniforme, dependerá del área asignada por la ficha técnica, de la profundidad de la mesa de trabajo, los equipos y los espacios necesarios para trabajar y circular.

• La profundidad de las mesas debe ser de aproximadamente 0,75 mts. o de 2´ a 3´ de profundidad.

• El espacio de trabajo de cada persona es de 1.50 mts. o 5´.

• El espacio circular del puesto de trabajo debe permitir giros de 60º. O 0,60 mts.

Largo: El Laboratorio es variable según el tipo de equipamiento que demanda y el número de personas que trabaja.

Jóvenes  de modulo 4 licenciatura en laboratorio clínico,  elaborar un trabajo de investigación el cual consistirá primeramente en formar grupos de entre 5 y 6 estudiantes ( NO MAS DE 6 ) , SEGUIDAMENTE seleccionar un hospital , unidad de salud o cualquier otro centro hospitalario sea publico o privado  que cuente con los servicios de laboratorio clínico, acercarse  a el  centro y solicitar puedan ser atendidos y se les pueda mostrar las áreas básicas con que cuenta el laboratorio clínico. Si al acercarse al centro el encargado pide se le elabore una carta para solicitar permiso preguntar a quien ira dirigida es decir al director o en todo caso al  Jefe del hospital o laboratorio clínico  (NOMBRE COMPLETO Y CARGO SI ES MEDICO O LICENCIADO )
una vez obtengan acceso al centro tendrán que llevar cámara para poder anexar al trabajo, ahí tendrán que  conocer las áreas y como estás  están distribuidas el material equipo reactivo y pruebas que se realizan en cada área,
para la elaboración del documento o informe   que presentaran en fecha 21 de octubre  el cual sera elaborado en modalidad de portafolio de evidencias con el objetivo que se sintetice  la información que van  a obtener la forma material que utilizaran quedara a la creatividad de cada grupo
se evaluara el orden con se se trabaje

partes que llevara el trabajo

• caratula
• indice
• introducción
• historia o comentarios del origen del establecimiento ( opcional )
• cuerpo del trabajo el cual contendrá una recopilación de evidencias, 

1. área de recepción de muestra 
2. área de toma de muestra
3. área de hematólogia
4. área de uroanalisis
5. área de coproanalisis
6. área de inmunohematologia
7. área de quimica ect 

cada área contendrá un concepto de ella , tipos de exámenes realizados , equipo , material y reactivos  estos se pueden ir describiendo y al mismo tiempo adaptar imágenes obtenidas del laboratorio que visitaron  

pueden utilizar creatividad 

favor no exceder en gastos para la elaboración del portafolio 

RECORDAR QUE  SE VALORARA LA CLASIFICACIÓN DE LA  INFORMACIÓN  PRESENTADA 

CUALQUIER DUDA CONSULTAR 

ALGUNOS SITIOS WEB PARA QUE PUEDAN AYUDARSE DE COMO SE ELABORA EL PORTAFOLIO

https://www.youtube.com/watch?v=4zfZxGnQ0jw
https://www.youtube.com/watch?v=Dk1BeG77wj4

LABORATORIO CLÍNICO MODULO IV UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR